Χολαγγειίτιδα

Η χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή των χολικών αγωγών μέσα ή έξω από το ήπαρ. Μάθετε τώρα όλα τα σημαντικά για την ασθένεια!

Χολαγγειίτιδα

ο χολαγγειίτιδα (Δερματοειδής χολή) είναι μια φλεγμονή των χολικών αγωγών μέσα ή έξω από το ήπαρ. Τα τυπικά συμπτώματα της χολαγγειίτιδας είναι πυρετός, άνω κοιλιακό άλγος και κιτρίνισμα του δέρματος (ίκτερος). Είναι μια σπανιότερη ασθένεια που πλήττει κυρίως γυναίκες άνω των 40 ετών. Ο χολανίτης προκαλείται κυρίως από βακτήρια ή χολόλιθους. Μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά με τα αντιβιοτικά ή την αφαίρεση της χολόλιθου. Εδώ μπορείτε να διαβάσετε όλες τις σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την χολαγγειίτιδα.

Οι κωδικοί ICD για τη νόσο αυτή: Οι κωδικοί ICD είναι διεθνώς έγκυροι κωδικοί ιατρικής διάγνωσης. Βρέθηκαν π.χ. σε ιατρικές εκθέσεις ή σε πιστοποιητικά ανικανότητας. K74K83K80

Ο Δρ med. Mira Seidel

Στην οξεία χολαγγειίτιδα, θα πρέπει να δείτε γρήγορα έναν γιατρό. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν μια κακή γενική κατάσταση, κόπωση, απώλεια βάρους, φαγούρα ή άνω άνω κοιλιακό άλγος.

Επισκόπηση προϊόντων

χολαγγειίτιδα

  • περιγραφή

  • συμπτώματα

  • Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

  • Εξετάσεις και διάγνωση

  • θεραπεία

  • Η πορεία της νόσου και η πρόγνωση

Χολανγκίτης: περιγραφή

Η χολαγγειίτιδα (φλεγμονή του χοληφόρου αγωγού) προκαλεί φλεγμονή της χοληφόρου οδού που συνδέει τη χοληδόχο κύστη με το λεπτό έντερο. Η χολή σχηματίζεται από τα κύτταρα του ήπατος και παχύνεται και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη. Όταν λαμβάνεται τροφή, η χολή απελευθερώνεται μέσω των χολικών αγωγών όλο και περισσότερο στο δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο). Τα χολικά οξέα που περιέχονται σε αυτό χρειάζονται στο έντερο να διασπαστεί και να αφομοιώσει τα λίπη που απορροφώνται μέσω της διατροφής. Επιπλέον, οι τοξικές ουσίες απελευθερώνονται από το σώμα μέσω του ήπατος και της χοληφόρου οδού στο έντερο και εκκρίνεται στα κόπρανα.

Οξεία χολαγγειίτιδα

Περίπου το 15% του πληθυσμού πάσχει από χολόλιθους (χολολιθίαση), που μπορεί να εμποδίσει την εκροή χολής. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο τοπικού βακτηριακού αποικισμού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πυώδη φλεγμονή της χοληφόρου οδού (χολαγγειίτιδα). Δεδομένου ότι οι υπέρβαρες γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για χολόλιθους, είναι δυο φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν χολαγγειίτιδα από τους άνδρες.

Πρωτοπαθής σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα

Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC) είναι ένας ειδικός τύπος φλεγμονής του χοληφόρου πόρου και είναι μία από τις αυτοάνοσες ασθένειες. Πρόκειται για μια χρόνια προοδευτική φλεγμονή των χολικών αγωγών μέσα και έξω από το ήπαρ. Η ασθένεια σχετίζεται στενά με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες όπως η χρόνια ελκώδης κολίτιδα της χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Το PSC οδηγεί στην περαιτέρω πορεία σε ουλές (σκλήρυνση) της χοληφόρου οδού στη χοληδόχο κύστη (χολόσταση). Σε μεταγενέστερο στάδιο, οι πάσχοντες συχνά αναπτύσσουν κίρρωση του ήπατος, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με μεταμόσχευση ήπατος.

Χολαγγίτιδα: συμπτώματα

Η βακτηριακή χολαγγειίτιδα και η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα παρουσιάζουν ορισμένες ομοιότητες όσον αφορά τα συμπτώματα:

Οξεία (βακτηριακή) χολαγγειίτιδα: συμπτώματα

Τα τυπικά συμπτώματα χολαγγειίτιδας είναι σοβαρός πόνος στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα, τα οποία χαρακτηρίζονται ως συνεπή και σταθερά. Οι πάσχοντες συχνά υποφέρουν επίσης από πυρετό στους 40 βαθμούς Κελσίου και έντονη κακουχία. Η χολαγγειίτιδα επίσης προκαλεί κιτρίνισμα (ίκτερο) του δέρματος σε πολλούς ασθενείς μετά από μερικές ημέρες. Το κιτρίνισμα του δέρματος προκαλείται από την επαναφορά της χολής στο ήπαρ. Το προϊόν διάσπασης (χολερυθρίνη) της ερυθράς αιμοσφαιρίνης (αιμοσφαιρίνη) δεν μπορεί πλέον να απομακρυνθεί μέσω της χολής, διέρχεται στο αίμα και τις εναποθέσεις στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Το κιτρίνισμα του δέρματος (icterus) μπορεί να συνοδεύεται από έντονη κνησμό.

Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα: συμπτώματα

Οι ασθενείς με πρωτογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα επίσης υποφέρουν από κιτρίνισμα του δέρματος, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από μια κνησμώδη φαγούρα. Οι ασθενείς επίσης έχουν χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα) στο 80% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος βακτηριακής φλεγμονής των χολικών αγωγών αυξάνεται στο PSC. Μια τέτοια βακτηριακή χολαγγειίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε εκτομές. Προκαλεί τα τυπικά συμπτώματα όπως πυρετό, άνω κοιλιακό άλγος και αίσθημα αδυναμίας.

Χολανγκίτιδα: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η οξεία χολαγγειίτιδα και η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα οφείλονται σε πολύ διαφορετικές αιτίες:

Οξεία χολαγγειίτιδα που προκαλείται από εντερικά βακτηρίδια

Η οξεία χολαγγειίτιδα προκαλείται συχνά από εντερικά βακτήρια, τα οποία μεταναστεύουν από το λεπτό έντερο μέσω του κοινού χολικού αγωγού (ductus choledochus) στο σύστημα χοληδόχου κύστης και χοληδόχου πόρου. Ο κοινός αγωγός χολής, μαζί με τον παγκρεατικό πόρο (ductus pancreaticus), οδηγεί στην δωδεκαδακτυλική θηλή στο δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο). Το άνοιγμα του κοινού αγωγού ρυθμίζεται από ένα σφιγκτήρα. Αν και ο σφιγκτήρας συνήθως εμποδίζει τα βακτηρίδια του εντέρου να ανέβουν στο ήπαρ, μπορεί να συμβεί και, ως εκ τούτου, να οδηγήσει σε χολαγγειίτιδα.

Οξεία χολαγγειίτιδα που προκαλείται από χολόλιθους (χολολιθίαση)

Οι χολόλιθοι προκαλούνται συνήθως από υψηλή περιεκτικότητα χοληστερόλης στη χολή. Οι υπέρβαρες γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο και συχνά έχουν χολόλιθους. Οι χολόλιθοι μπορούν να μεταναστεύσουν από τη χοληδόχο κύστη στο χολικό σύστημα και να μπλοκάρουν τη χοληφόρο οδό προκαλώντας τη δημιουργία αντιγράφων ασφαλείας στη χολή - μερικές φορές στο συκώτι. Η στάσιμη έκκριση δεν μπορεί να αποστραγγιστεί σωστά και τα βακτήρια μπορούν να πολλαπλασιαστούν ευκολότερα. Παρόμοια με το στάσιμο ύδωρ στη φύση, η έλλειψη απορροής κάνει πιο πιθανό να δημιουργήσει μια ανισορροπία μεταξύ των βακτηριδίων. Στη συνέχεια οδηγεί σε ερεθισμό του βλεννογόνου του χοληφόρου πόρου και η πυώδης φλεγμονή (χολαγγειίτιδα) εξαπλώνεται γρηγορότερα.

Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC): αυτοάνοση ασθένεια

Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC) είναι μια ειδική μορφή χολαγγειίτιδας που υποκρύπτει μια αυτοάνοση φλεγμονώδη διαδικασία. Οι χοληφόροι αγωγοί των ασθενών είναι χρόνια φλεγμονώδης και στενός στην πορεία σε ακανόνιστα διαστήματα. Οι συστολές επηρεάζουν τους χοληφόρους αγωγούς μέσα και έξω από το ήπαρ και μπορεί να οδηγήσουν σε μια αντίστροφη ροή χολής με φλεγμονώδεις ωθήσεις.

Συχνά το PSC εμφανίζεται επίσης ως τμήμα μιας χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα). Εάν, εκτός από τα τυπικά συμπτώματα της χολαγγειίτιδας, υπάρχει και γλοιώδης αιμορραγική διάρροια, είναι πάντα απαραίτητο να σκεφτείτε ένα PSC.

Χολαντζίτης: εξετάσεις και διάγνωση

Το σωστό άτομο επαφής για την ύποπτη χολαγγειίτιδα είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική ή στη γαστρεντερολογία. Ο γιατρός θα ρωτήσει για τα σημερινά σας συμπτώματα σε μια πρώτη συνέντευξη και θα σας ζητήσει να περιγράψετε την πορεία των συμπτωμάτων και τυχόν προηγούμενες ιατρικές καταστάσεις (αναμνησία). Ο γιατρός θα σας ρωτήσει τις ακόλουθες ερωτήσεις:

  • Μήπως πάσχετε από κοιλιακό άλγος;
  • Είναι ο κοιλιακός πόνος σπασμικός ή συνεχώς επίμονος;
  • Έχετε πυρετό;
  • Έχετε ιστορικό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα);
  • Είχατε ποτέ χολόλιθους;

Στη συνέχεια, ο γιατρός θα σας εξετάσει σωματικά, πρώτα κοιτάζοντας το δέρμα σας πιο στενά. Ένα πιθανό κιτρίνισμα του δέρματος ή τα λεγόμενα σημεία του δέρματος του ήπατος υποδεικνύουν ηπατική βλάβη. Τα σημάδια του δέρματος του ήπατος είναι τυπικές μεταβολές του δέρματος που συμβαίνουν σε χρόνιες παθήσεις του ήπατος, όπως η αστεροειδής διαστολή των δερματικών αγγείων (Spider naevi), ερυθρότητα των παλάμων (Palmaerythem) και κοκκινωπό, ομαλά χείλη (λακτινωτά χείλη).

Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει στη συνέχεια το στηθοσκόπιο σας για να ακούσετε το στομάχι σας για να ελέγξετε τους ήχους του εντέρου και τον αέρα του εντέρου και το περιεχόμενο των κοπράνων. Τότε ο γιατρός θα νιώσει την κοιλιά σας. Ο γιατρός συχνά πιέζει κάτω από το σωστό τοξοειδές τόξο και ζητά από τον ασθενή να αναπνοήσει βαθιά. Εάν ο πόνος ενταθεί και η εισπνοή σταματήσει, επιβεβαιώνεται η υποψία μιας φλεγμονώδους χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα).

Δεδομένου ότι η φυσική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει υπό όρους μόνο την χολαγγειίτιδα, ακολουθούνται γενικά οι ακόλουθες έρευνες:

εξέταση αίματος

Ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια φλεγμονής παρουσία χολαγγειίτιδας χρησιμοποιώντας τη δοκιμή αίματος. Τα αυξημένα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) και των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα) υποδηλώνουν βακτηριακή φλεγμονή. Αυτές οι φλεγμονώδεις παράμετροι στο αίμα δεν είναι ειδικές για την χολαγγειίτιδα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο πλαίσιο άλλων φλεγμονωδών αντιδράσεων του σώματος.

Υπερηχογράφημα (ηχογραφία)

Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς (κοιλιακό υπερηχογράφημα) μπορεί ήδη να δώσει πρώτες ενδείξεις για την αιτία της χολαγγειίτιδας. Οι εκτεταμένοι χολικοί πόροι μπορεί να υποδηλώνουν μια απόφραξη της χολής. Εάν οι χολόλιθοι βρίσκονται στο σύστημα των χοληφόρων, συνήθως σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη και μπορούν να εμφανιστούν καλύτερα εκεί.

Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)

Εάν υπάρχει υπόνοια ότι η χολαγγειίτιδα ή οι χολόλιθοι εμποδίζουν την εκροή της χολής, η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) θεωρείται ασφαλές διαγνωστικό εργαλείο. Το ERCP επιτρέπει την απεικόνιση των χοληφόρων αγωγών από το εσωτερικό. Ένας λεπτός σωλήνας προχωράει πάνω από τον οισοφάγο και το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, μέσω του οποίου το μέσο αντίθεσης ακτίνων Χ εγχέεται στον κοινό αγωγό της χολής και του παγκρέατος. Στη συνέχεια, το σύστημα χολικών αγωγών μεταγγίζεται με τη βοήθεια μηχανής ακτίνων Χ. Εάν μπορούν να ανιχνευθούν χολόλιθοι, μπορούν να απομακρυνθούν απευθείας στην ίδια συνεδρία μέσω του ERCP (εκχύλιση πέτρας με παλμιτομή).

Χολαντζίτης: θεραπεία

Η θεραπεία της χολαγγειίτιδας εξαρτάται από την αιτία της νόσου.

Βακτηριακή χολαγγειίτιδα

Η οξεία φλεγμονή του χοληδόχου πόρου (χολαγγειίτιδα) συνήθως προκαλείται από βακτήρια. Ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί τα αντιβιοτικά υψηλών δόσεων του ασθενούς. Ιδιαίτερα συχνά χρησιμοποιείται η ομάδα δραστικών συστατικών των φθοροκινολονών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας συνδυασμός δύο διαφορετικών κατηγοριών αντιβιοτικών φαρμάκων χρησιμοποιείται επίσης για την κάλυψη ενός ευρύτερου φάσματος βακτηρίων (αντιβιοτικό ευρέως φάσματος).

Οι ασθενείς με χολαγγειίτιδα δεν πρέπει να τρώνε για τουλάχιστον 24 ώρες για να αποτρέψουν την πέψη και τη χολή. Επιπλέον, οι ασθενείς θα λαμβάνουν αναλγητικά (όπως μεθαζόλη) και αντιπυρετικά φάρμακα (όπως ακεταμινοφαίνη και ιβουπροφαίνη). Κατά κανόνα, ο πόνος στη συνέχεια υποχωρεί μετά από μερικές ημέρες. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να είναι προσεκτικοί για να καταναλώνουν αρκετό υγρό.

αφαίρεση χολολίθων

Εάν η χολαγγειίτιδα οφείλεται σε αποκλεισμό των χολικών αγωγών που προκαλούνται από χολόλιθους, πρέπει να απομακρυνθούν αμέσως. Η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) μπορεί να αξιολογήσει με ακρίβεια τους χολικούς αγωγούς και να απομακρύνει τους χολόλιθους. Εάν η αφαίρεση των χολόλιθων δεν συνοδεύεται από βελτίωση των συμπτωμάτων, μπορεί να εισαχθεί στο χολικό αγωγό ένα λεγόμενο stent (σωλήνας). Ο σωλήνας διατηρεί το χολικό αγωγό ανοιχτό, βελτιώνοντας τη ροή της χολής στο λεπτό έντερο.

Οι χολόλιθοι σχηματίζονται κυρίως στη χοληδόχο κύστη και μπορούν να μεταναστεύσουν από εκεί στο σύστημα χολικών αγωγών. Μετά από μια οξεία φλεγμονώδη ώθηση, η χοληδόχος κύστη συνήθως απομακρύνεται χειρουργικά (χολοκυστοεκτομή).

Πρωτοπαθής σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα

Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια και μέχρι στιγμής δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί αιτιολογικά. Οι ασθενείς με ίκτερο (ίκτερος) συχνά υποφέρουν από σοβαρή φαγούρα. Η φαρμακευτική απέκκριση των χολικών οξέων είναι θεραπευτική στο προσκήνιο. Το ουρσοδεσοξυχολικό οξύ φαρμάκου βοηθά στη διάλυση των χολόλιθων που περιέχουν χοληστερόλη. Σε περιπτώσεις οξείας φλεγμονώδους επιθέσεως, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται επίσης στο PSC. Κατά τη διάρκεια της PSC, μπορεί να αναπτυχθεί ουλώδης ιστός του ιστού του ήπατος (κίρρωση του ήπατος). Η τελευταία επιλογή θεραπείας (ultima ratio) αντιπροσωπεύει στη συνέχεια μια μεταμόσχευση ήπατος.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις έρευνες

  • ERCP
  • υπέρηχος

Χολαγγίτης: πορεία και πρόγνωση της νόσου

Εάν η χειλανγίτιδα θεραπευτεί και οι χολόλιθοι απομακρυνθούν, η πρόγνωση της φλεγμονής του χοληφόρου πόρου είναι πολύ καλή. Στους περισσότερους ασθενείς, τότε παραμένει σε μία μόνο ασθένεια. Νέες υποτροπές (υποτροπές) μπορούν να εντοπιστούν στην ΕΠΑ, αλλά είναι κατά τα άλλα σπάνιες.

Η οξεία βακτηριακή χολαγγειίτιδα θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται αμέσως με αντιβιοτικό, έτσι ώστε τα βακτήρια να μην εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα και να οδηγούν σε δηλητηρίαση του αίματος (χολαγγειοεσκόπηση). Στο προχωρημένο στάδιο, η φλεγμονή του χολικού αγωγού μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στον υπόλοιπο ιστό του ήπατος και να προκαλέσει πυώδη αποστήματα.

Όσο μεγαλύτερη είναι η χολαγγειίτιδα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος στένωσης (στενώσεις) και ουλής της χοληφόρου οδού. Οι συστολές της χοληδόχου κύστης εμποδίζουν την εκροή της χολής και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης υπερβολικής δόσης. Το PSC σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο κίρρωσης και καρκίνου του χοληφόρου πόρου (χολαγγειοκυτταρικό καρκίνωμα).

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με PSC μειώνεται, ενώ οι οξείες χολαγγειίτιδα δεν συνδέεται με περιορισμό του προσδόκιμου ζωής.

Διαβάστε περισσότερα για τις θεραπείες

  • ESWL
  • λαπαροτομία
  • λιθοτριψία
  • αναισθησία
  • Η δωρεά οργάνων
  • thoracentesis
  • στεντ
  • μεταφύτευση

Αυτές οι εργαστηριακές τιμές είναι σημαντικές

  • Αλκαλική φωσφατάση
  • αμυλάση
  • χολερυθρίνη
  • χολικού οξέος



Όπως Αυτό; Μοιραστείτε Με Τους Φίλους Σας: