Εγκεφαλικού θανάτου

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια μη αναστρέψιμη αποτυχία κρίσιμων περιοχών του εγκεφάλου. Η διάγνωση ρυθμίζεται αυστηρά. Διαβάστε όλα εδώ!

Εγκεφαλικού θανάτου

Με τον όρο εγκεφαλικού θανάτου είναι η μη αναστρέψιμη αποτυχία των κρίσιμων περιοχών του εγκεφάλου που περιγράφονται. Η διάγνωση του θανάτου του εγκεφάλου αποτελεί ρυθμιζόμενη προϋπόθεση για τη δωρεά οργάνων από τη Γερμανική Ιατρική Εταιρεία. Αν ένας εγκέφαλος θάνατος είναι σίγουρα διαγνωσμένος, ένα άτομο στη Γερμανία θεωρείται νεκρό. Διαβάστε όλα για τον εγκεφαλικό θάνατο εδώ!

Οι κωδικοί ICD για τη νόσο αυτή: Οι κωδικοί ICD είναι διεθνώς έγκυροι κωδικοί ιατρικής διάγνωσης. Βρέθηκαν π.χ. σε ιατρικές εκθέσεις ή σε πιστοποιητικά ανικανότητας. G93

Επισκόπηση προϊόντων

εγκεφαλικού θανάτου

  • περιγραφή

  • συμπτώματα

  • Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

  • Εξετάσεις και διάγνωση

  • θεραπεία

  • Η πορεία της νόσου και η πρόγνωση

Θάνατος εγκεφάλου: περιγραφή

Για πρώτη φορά κατά το δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, οι γιατροί αντιμετώπισαν τη δυνατότητα να κρατήσουν ζωντανούς συνειδητοποιημένους, μη αναπνευστικούς ασθενείς ζωντανούς με υποστήριξη μηχανών και φαρμάκων. Στα τέλη της δεκαετίας του '50, δημοσιεύθηκε ο πρώτος ορισμός του θανάτου του εγκεφάλου. Μόνο αργότερα ήταν η επιλογή δωρεάς οργάνων για νεκρούς εγκεφάλου.

Η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου είναι διαδεδομένη σχεδόν παγκοσμίως. Σύμφωνα με το Ομοσπονδιακό Κέντρο Εκπαίδευσης για την Υγεία (BZgA), το ένα τοις εκατό των περίπου 400.000 νεκρών στα γερμανικά νοσοκομεία εμφανίζει εγκεφαλικό θάνατο ετησίως πριν από την καρδιακή ανακοπή. Στη Γερμανία, από στατιστική άποψη, μόνο κάθε δεύτερη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου σχετίζεται με προγραμματισμένη δωρεά οργάνων ή ιστών.

Πώς ορίζεται ο εγκεφαλικός θάνατος;

Η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου είναι συχνά συγκεχυμένη και αμφιλεγόμενη, καθιστώντας το θέμα ενδιαφέρον για πολλούς ανθρώπους. Μια αμερικανική μελέτη έδειξε ότι μόνο το 28% των φωτισμένων εθελοντών εγκεφαλικών στελεχών θα μπορούσε να δώσει τον κατάλληλο ορισμό του εγκεφαλικού θανάτου. Επομένως, τα πρώτα προβλήματα προκύπτουν με την ερώτηση «τι είναι ο εγκέφαλος θάνατος».

Στις λεπτομέρειες, οι ορισμοί διαφέρουν διεθνώς. Ωστόσο, ο ορισμός του εγκεφαλικού θανάτου αναφέρει πάντοτε ότι υπάρχει ανεπανόρθωτη αποτυχία της λειτουργίας του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, ωστόσο, ο νωτιαίος μυελός, ακόμα και ένα μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος, μπορεί να λειτουργήσει (περιορισμένος). Το εγκεφαλικά νεκρό άτομο έχει μετρήσιμο παλμό και αρτηριακή πίεση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Έτσι το σώμα είναι ακόμα σε θέση να ισορροπήσει διάφορες σωματικές λειτουργίες. Ωστόσο, αυτό είναι δυνατό μόνο με εντατική μηχανική υποστήριξη.

Ο αποφασιστικός παράγοντας είναι ότι ένας εγκέφαλος νεκρός δεν μπορεί να αναπνεύσει αυθόρμητα, έτσι ώστε η καρδιά και η κυκλοφορία να σταματήσουν χωρίς μηχανικό αερισμό. Το γερμανικό συμβούλιο δεοντολογίας συμφώνησε ότι ο εγκέφαλος θάνατος αποτελεί επαρκή προϋπόθεση για την αφαίρεση οργάνων. Ωστόσο, μια μειοψηφία του γερμανικού συμβουλίου δεοντολογίας θεωρεί ότι ο θάνατος του εγκεφάλου δεν αποτελεί «επαρκή προϋπόθεση» για το θάνατο ενός ανθρώπου.

Θάνατος εγκεφάλου: συμπτώματα

Αν κάποιος είναι εγκέφαλος νεκρός, δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του. Αποδεικτικά στοιχεία του εγκεφαλικού θανάτου είναι η έλλειψη αντίδρασης στον πόνο (χωρίς γκριμάρισμα), η αναπνευστική κίνηση και η απώλεια των αντανακλαστικών του στελεχιακού εγκεφάλου. Αυτά τα αντανακλαστικά διαμεσολαβούνται από το στέλεχος του εγκεφάλου, ένα σημαντικό μέρος του εγκεφάλου. Αυτά περιλαμβάνουν τα αντανακλαστικά στραγγαλισμού και βήχα. Ακόμα και η απώλεια των αντανακλαστικών των ματιών μπορεί να αποτελεί ένδειξη εγκεφαλικού θανάτου.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση και χρειάζονται φάρμακα που υποστηρίζουν την κυκλοφορία. Την ίδια στιγμή, όμως, διατηρούνται λειτουργίες άλλων οργάνων - εκτός από τον εγκέφαλο. Οι νεκροί από εγκέφαλο μπορούν να πέσουν, να ουρηθούν ή ακόμα και να ιδρώσουν. Το σώμα μπορεί έτσι να διατηρήσει την εσωτερική ισορροπία (ομοιόσταση) με τη βοήθεια της εντατικής θεραπείας. Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν κινητικές αντιδράσεις, οι οποίες συνήθως προκαλούνται μέσω του νωτιαίου μυελού. Αυτό περιλαμβάνει το λεγόμενο σημάδι Lazarus. Αυτές είναι αντανακλαστικές αντιδράσεις κυρίως από τα χέρια ή τα πόδια. Επίσης, οι σπασμοί των μυών του προσώπου δεν αποκλείουν τον εγκεφαλικό θάνατο βασικά. Αυτά τα σημάδια μπορούν να παρερμηνευθούν ως σημεία της ζωής και να οδηγήσουν σε μια πρόσθετη ψυχολογική επιβάρυνση στους συγγενείς.

Θάνατος εγκεφάλου: αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τελικά, η έλλειψη οξυγόνου του εγκεφάλου είναι πάντα η αιτία του εγκεφαλικού θανάτου. Ήδη η διακοπή της παροχής οξυγόνου σε λίγα λεπτά μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία του εγκεφάλου, του γονικού ελέγχου του ανθρώπινου σώματος.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η εγκεφαλική αιμορραγία είναι η αιτία του εγκεφαλικού θανάτου. Οι εγκεφαλικές αιμορραγίες είναι συνήθως αποτέλεσμα μακροχρόνιας υπέρτασης ή αιμοφόρου αγγείου που έχει προηγουμένως υποστεί βλάβη. Επειδή το οστέινο κρανίο δεν μπορεί να επεκταθεί, η πίεση στον εγκέφαλο αυξάνεται λόγω της αιμορραγίας, έτσι ώστε η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου να σταματάει.

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία είναι η λεγόμενη ισχαιμική-υποξική βλάβη του εγκεφάλου, η οποία οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνου του εγκεφάλου, για παράδειγμα, λόγω της προκαλούμενης καρδιαγγειακής ανακοπής. Μόνο στην τρίτη θέση του εγκεφάλου οι αιτίες θανάτου είναι ατυχήματα με κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν εγκεφαλικά έμφρακτα, όγκους, φλεγμονή του εγκεφάλου και εμφάνιση υδροκεφαλίου (υδροκεφαλία).

Θάνατος εγκεφάλου: εξετάσεις και διάγνωση

Στη Γερμανία, οι διαγνωστικές εξετάσεις εγκεφαλικού θανάτου ρυθμίζονται λεπτομερώς από τη γερμανική ιατρική ένωση σύμφωνα με τον νόμο για τη μεταμόσχευση (TPG). Πρόσφατα, η σχετική οδηγία στη Γερμανία αναθεωρήθηκε τον Μάρτιο του 2015. Οι ακριβείς και αυστηροί κανόνες αποσκοπούν στη μείωση των αβεβαιοτήτων μεταξύ του ιατρικού προσωπικού, αλλά κυρίως στους φόβους και τις ανησυχίες των συγγενών.

Η διάγνωση του θανάτου του εγκεφάλου πρέπει να ακολουθεί μια καλά ρυθμισμένη διαδικασία. Εάν οι κανονισμοί τηρούνται με ακρίβεια, η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου θεωρείται ασφαλής. Σκοπός της λεπτομερούς έρευνας είναι να διαπιστωθεί η μη αναστρέψιμη αποτυχία των λειτουργιών του μεγαλύτερου μέρους του εγκεφάλου, ειδικά του εγκεφάλου, της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού. Η κατευθυντήρια γραμμή της Γερμανικής Ιατρικής Εταιρείας χρησιμοποιεί τον όρο "ανεπανόρθωτη αποτυχία της λειτουργίας του εγκεφάλου" αντί του "εγκεφαλικού θανάτου".

Δύο ειδικευμένοι ιατροί πρέπει να ανιχνεύουν ανεξάρτητα τον εγκεφαλικό θάνατο Η διάγνωση του θανάτου του εγκεφάλου πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από έμπειρους και υψηλής ειδίκευσης γιατρούς (εντατική φροντίδα, αναισθητικά, νευρολογία ή νευροχειρουργική). Τουλάχιστον ένας από τους γιατρούς πρέπει να είναι νευρολόγος ή νευροχειρουργός με πολυετή εμπειρία στον τομέα της εντατικής θεραπείας και της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου.

Οι δύο γιατροί δεν επιτρέπεται να συμμετέχουν σε οποιαδήποτε δωρεά οργάνων που μπορεί να ακολουθήσουν, ούτε να δέχονται οδηγίες από τους εμπλεκόμενους γιατρούς.

Η διαδικασία ανίχνευσης του εγκεφαλικού θανάτου ρυθμίζεται επακριβώς από ένα πρωτόκολλο και γίνεται σε τρία στάδια:

1. Υπάρχουν προϋποθέσεις για ανεπανόρθωτη αποτυχία της λειτουργίας του εγκεφάλου;

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καθοριστεί αν υπάρχει επαρκής εγκεφαλική βλάβη καθόλου. Από τη μία πλευρά, γίνεται διάκριση ως προς το αν ο εγκέφαλος επηρεάζεται άμεσα ή μόνο ως αποτέλεσμα άλλων βλαβών (π.χ. καρδιακή ανακοπή). Επιπλέον, εξετάζει πού βρίσκεται η βλάβη στον εγκέφαλο. Σκληρά υποδιαιρεθείσα λεγόμενη υπερ- και βραχυκυκλική εγκεφαλική βλάβη.

Σχετικά με την παρεγκεφαλίδα είναι μια μεμβράνη συνδετικού ιστού, η "σκηνή της παρεγκεφαλίδας" ή η τεστοκυτταρική κεφαλίδα. Η υπερκείμενη βλάβη είναι πάνω από αυτή τη μεμβράνη, κάτω από την κάτω επιφάνεια. Αυτή η υποδιαίρεση είναι σημαντική για την περαιτέρω διαδικασία διάγνωσης.

Χρήσιμο γι 'αυτό είναι μια υπολογισμένη τομογραφία (CT) του εγκεφάλου. Αυτή η εξέταση απεικόνισης μπορεί να ανιχνεύσει τεράστιες ζημιές στον εγκέφαλο. Ωστόσο, λίγο μετά την αναζωογόνηση ή αμέσως μετά από οξεία βλάβη, η CT εικόνα μπορεί να φαίνεται κανονική. Πρέπει επίσης να τεκμηριώνεται όταν ξεκίνησε αυτή η ασθένεια ή όταν συνέβη το εγκεφαλικό ατύχημα.

Ακόμη και πριν να ξεκινήσει η λεπτομερής διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, πρέπει να αποκλειστούν και άλλες αιτίες της κατάστασης του ασθενούς. Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν τη δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων ή φαρμάκων, υποθερμίας ή ακόμα και σοκ. Εάν είναι απαραίτητο, ο πόνος και / ή η αναισθησία πρέπει να διακόπτεται (για επαρκή χρόνο).

2. Προσδιορισμός των κλινικών συμπτωμάτων ως κριτήριο του εγκεφαλικού θανάτου

Στο δεύτερο στάδιο της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου, τα κλινικά συμπτώματα ελέγχονται σύμφωνα με το πρωτόκολλο του εγκεφαλικού θανάτου:

  1. Κατάσταση της απώλειας συνειδητοποίησης (κώμα): Ο ασθενής πρέπει να απευθύνεται δυνατά και καθαρά. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να καθοριστούν έντονα και επαναλαμβανόμενα επώδυνα ερεθίσματα. Υπάρχει κατάσταση κώμασης εάν όλες οι αντιδράσεις δεν ακολουθούνται από καμία αντίδραση, ιδιαίτερα χωρίς άνοιγμα των ματιών.
  2. Σταθερή ακαμψία και των δύο μεσαίων έως μέγιστων ευρυγώνων μαθητών (χωρίς φαρμακευτική αγωγή)
  3. Απουσία οφθαλμοσφαιρικού ή αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού: Μια πλευρική περιστροφή κεφαλής χρησιμοποιείται για να ελέγξει εάν τα μάτια μπορούν να σταθεροποιήσουν ένα σημείο ενάντια στην περιστροφική κίνηση. Αυτό ονομάζεται επίσης φαινόμενο κεφαλής κούκλας. Εναλλακτικά, μπορείτε
  4. ένα κανάλι αυτιού ξεπλένεται με κρύο νερό, το οποίο θα οδηγούσε σε κίνηση ματιών με διατηρημένο αντανακλαστικό. Εάν η σταθεροποίηση δεν είναι πλέον εφικτή ή εάν η έκπλυση του αυτιού δεν προκαλεί καμία αντίδραση, τα αντανακλαστικά θεωρούνται ότι έχουν αποτύχει.
  5. Αποτυχία του αντανακλαστικού κερατοειδούς και στα δύο μάτια: Σε υγιείς ανθρώπους, η αφή του κερατοειδούς (καθαρό δέρμα μπροστά από την κόρη) οδηγεί σε άμεσο κλείσιμο των βλεφάρων.
  6. Απουσία οποιωνδήποτε αντιδράσεων πόνου στα νεύρα του προσώπου (νεύρο του τριδύμου) και σε άλλες περιοχές.
  7. Δεν υπάρχει αντανακλαστικό βήχα και φαγούρα (αντανακλαστικό φάρυγγα / τραχεία)
  8. Πλήρης αποτυχία ανεξάρτητης αναπνοής: Ο μηχανικός αερισμός διακόπτεται για μικρό χρονικό διάστημα. Αυτή η εξέταση εξετάζει εάν και πόσο το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται ως ένδειξη έλλειψης αναπνοής στο αίμα.

3. Προσδιορισμός μη αναστρεψιμότητας

Το τρίτο στάδιο της διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου είναι η διαπίστωση ότι αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να αλλάξει. Οι έμπειροι ιατροί επιλέγουν το σωστό εργαλείο για να καθορίσουν το μη αναστρέψιμο του εγκεφαλικού θανάτου, ανάλογα με το σενάριο. Όλες οι μέθοδοι έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα όσον αφορά τη διαγνωστική τους αξία. Συγκεκριμένα, στην περιφερική εγκεφαλική βλάβη που περιγράφεται παραπάνω, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ορισμένοι όροι.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναμένεται είτε ένας καθορισμένος χρόνος παρατήρησης 12 ή 72 ωρών πριν από τη διεξαγωγή μιας δεύτερης διάγνωσης θανάτου ή / και συσκευής. Αυτές οι πιθανές έρευνες περιλαμβάνουν:

  • Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα για 30 λεπτά χωρίς εξανθήματα από τη μηδενική γραμμή (ισοηλεκτρική, επαναλαμβανόμενη)
  • Προβαλλόμενα δυναμικά: καμία ηλεκτρικά μετρήσιμη απάντηση σε διαφορετικά ερεθίσματα (Βλέπε (VEP), Ακρόαση (AEP), Αγγίζοντας (SEP).
  • Προσδιορισμός της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο με CT αγγειογραφία, σπινθηρογραφία διέλευσης ή υπερηχογράφημα Doppler.

Μετά την ολοκλήρωση των διαγνωστικών εξετάσεων στον εγκέφαλο

Εάν ο ασθενής έχει δηλωθεί ως νεκροθάνατος και είναι επιλέξιμος για δωρεά οργάνων, θα αποσταλεί ένα μήνυμα στο γερμανικό ίδρυμα δωρεάς οργάνων (DSO) ως συντονιστής. Μια δωρεά οργάνων πρέπει να εγκριθεί ρητά στη Γερμανία, μια θεμελιώδης απαίτηση είναι ο εγκέφαλος. Η δωρεά οργάνων είναι ένα δύσκολο αλλά σημαντικό ζήτημα που συχνά οι συγγενείς δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν σε αυτή την οξεία κατάσταση και είναι σημαντικό να βρούμε τη βούληση του νεκρού.

Τα παιδιά έχουν ειδικούς κανονισμούς

Στα παιδιά έως το δεύτερο έτος της ζωής, ιδιαίτερα τα πρόωρα μωρά, ισχύουν ειδικοί κανόνες για την ανίχνευση εγκεφαλικού θανάτου. Οι ερευνητές πρέπει να έχουν ακριβείς γνώσεις σχετικά με την ωριμότητα και τις διαφορές που σχετίζονται με την ηλικία. Για παράδειγμα, τα υγιή νεογνά μπορεί να έχουν μειωμένη εγκεφαλική δραστηριότητα. Συνεπώς, το πρωτόκολλο προσαρμόζεται επίσης.

Θάνατος εγκεφάλου: θεραπεία

Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση της ιατρικής έρευνας, εκτός από την εντατική ιατρική συντήρηση των κρίσιμων σωματικών λειτουργιών και της κυκλοφορίας, δεν είναι δυνατή η θεραπεία του εγκεφαλικού θανάτου.

Θάνατος εγκεφάλου: πορεία της νόσου και πρόγνωση

Σύμφωνα με τις τρέχουσες γνώσεις, δεν είναι δυνατή η ανάκτηση από τον ανιχνευόμενο θάνατο εγκεφάλου. Οι αναφορές σε άτομα που έχουν ξυπνήσει μετά από διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου έχουν μέχρι στιγμής οφείλεται σε ακατάλληλη διάγνωση. Ήταν εξαιρετικά σπάνιο για μια έγκυο γυναίκα να μεταφέρει ένα παιδί ενώ διατήρησε εντατική φροντίδα. Ακόμη και με τεχνητή αναπνοή, ξεκινάει μια συνεχής αποικοδόμηση της νεκράς ουσίας του εγκεφάλου. Μετά από περίπου μια εβδομάδα, ο εγκέφαλος έχει σε μεγάλο βαθμό επιλυθεί.

Μετά την ανακάλυψη του θανάτου ενός πιθανού δότη οργάνου, τα όργανα μπορούν να αποσυρθούν υπό την προϋπόθεση έγκρισης σύμφωνα με αυστηρούς κανονισμούς του νόμου για τη μεταμόσχευση (TPG). Όταν έχει ληφθεί η απόφαση δωρεάς οργάνων, η υποστήριξη της μηχανής και του φαρμάκου της κυκλοφορίας διατηρείται μέχρι την αφαίρεση οργάνου. Διαφορετικά, μετά τον θάνατο (εγκέφαλο), όλα τα (εντατικά) ιατρικά μέτρα θα σταματήσουν.

Το χρονοδιάγραμμα του οριστικού εγκεφαλικού θανάτουΗ επιβεβαίωση ισχύει στη Γερμανία ως θάνατο.

Διαβάστε περισσότερα για τις θεραπείες

  • κρανιοτομή


✅ Ένα μήνα πριν το εγκεφαλικό το σώμα σου θα σου στείλει αυτά τα σημάδια. Μην τα αγνοήσεις


Όπως Αυτό; Μοιραστείτε Με Τους Φίλους Σας: